受け口(下顎前突)、骨格性の場合の治療とは:外科矯正について解説

こんにちは、岡崎市の牧野歯科・矯正クリニックです。

「受け口」は、さまざまな不正咬合の中でも特に治療が難しいとされることがあるタイプです。今回は、下顎前突(受け口)のうち、あごの骨格に原因がある「骨格性」のケースについて、治療の考え方を解説します。

下顎前突(受け口)とは

下顎前突とは、下あごが上あごよりも前方に出ている状態を指し、一般的に「受け口」と呼ばれます。奥歯で噛んだときに、本来は上の前歯が下の前歯より前にありますが、受け口では逆の関係になります。

骨格性下顎前突の特徴

下あごの骨が大きく成長している、または上あごの成長が不足していることなどにより生じるのが骨格性下顎前突です。

成長期と成人後で異なるアプローチ

成長期のお子さんの場合、あごの成長をコントロールする治療によって改善を図れる可能性があります。一方、成長が終了した成人で骨格の不調和が大きい場合には、歯の移動だけでは十分な改善が難しく、外科的矯正(顎変形症に対する手術と矯正治療の組み合わせ)が選択肢となることがあります。日本口腔外科学会は、こうした骨格性の不正咬合について、外科的治療が必要となるケースがあることを解説しています。

成長期(Ⅰ期治療)の考え方:日本矯正歯科学会ガイドラインより

日本矯正歯科学会は2020年に診療ガイドライン「成長期の骨格性下顎前突編」を公開しています。ガイドラインでは、思春期性成長が終わる前の骨格性下顎前突に用いられる代表的な3つの装置について、推奨の可否が検討されています。

• 上顎前方牽引装置:上あごの成長を促すことを目的とした装置です。
• 機能的矯正装置:あごの位置や筋機能に働きかける装置です。
• チンキャップ:下あごの成長を抑えることを意図した装置です。

ガイドラインは、画一的な治療ではなく、個々の状況に応じて選択することを前提としています。

また、上あごの成長が10〜12歳頃までにほぼ終わるのに対し、下あごは思春期の成長が終わる16〜18歳頃まで続きます。そのため、Ⅰ期治療で一度前歯の噛み合わせが改善しても、成長の過程で再び受け口の傾向が出てくる場合があります。成長が落ち着くまで、長く経過を観察していくことが大切です。

受け口の治療と保険診療について

矯正歯科治療は、一般的には保険適用外(自費診療)です。ただし、次のような限られた場合には保険診療の対象となります。

• 国が定める先天性疾患などに起因する咬合異常
• 永久歯の萌出不全に起因する咬合異常(条件あり)
• 手術を伴う顎変形症の、手術前後の矯正歯科治療

骨格性の受け口で外科的矯正が必要と診断された場合は、顎変形症として保険診療の対象となる可能性があります。ただし、保険診療で矯正歯科治療を行えるのは、国の定める施設基準を満たし、地方厚生局に届け出た医療機関に限られます。

保険診療での外科矯正をご希望の場合や、その可能性がある場合には、対応可能な医療機関のご紹介を含め、まずはご相談ください。

早期発見・早期相談の重要性

受け口は、乳歯列期から兆候が見られることがあります。成長とともに状態が変化しやすいタイプでもあるため、気づいた時点で一度相談し、経過を確認していくことが大切です。

ご留意点

外科矯正が必要となる場合、手術と矯正治療を組み合わせた長期的な治療計画になります。治療内容や費用、リスクについては、連携する口腔外科・大学病院とも相談しながら、診察時に個別にご説明いたします。

参考文献・出典

顎変形症などの骨格性の不正咬合|口腔外科相談室|日本口腔外科学会
矯正歯科治療の診療ガイドライン「成長期の骨格性下顎前突編」(2020年)|日本矯正歯科学会
矯正歯科治療について|日本矯正歯科学会
矯正歯科治療が保険診療の適用になる場合とは|日本矯正歯科学会

監修者情報

牧野歯科・矯正クリニック 矯正担当医 牧野智咲

日本矯正歯科学会認定医

牧野歯科・矯正クリニック 院長 牧野祥太

日本睡眠学会歯科専門医 / 日本口腔インプラント学会専修医 / 日本補綴歯科学会認定医 / ジャパンオーラルヘルス学会予防歯科認定医 / 日本矯正歯科学会会員 / 臨床研修指導歯科医

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